Ортопедическая хирургия

Ортопедическая хирургия направлена на лечение проблем мышечно-скелетной системы, например, артрита, различных травм, врожденных дефектов. Здесь существует много подразделений, например хирургия рук и хирургия позвоночника.

Эндопротезирование(замена тазобедренного сустава)

Бедро, которое приносит боль в результате полного остеоартрита, может  сильно повредить способностьвестиполную и активную жизнь. За 25 лет произошли большие изменения в области замены суставов на искусственные и тем самым,улучшили показатели при хирургических вмешательствах. Замена сустава бедра (так называемая артропластика сустава бедра) все больше и больше становится популярной среди населения, так как люди во всем мире не могут избежать фактора старения.

Поверхность головки бедренной кости и внутренняя часть вертлужной впадины покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ - прочный, гладкий материал, который позволяет поверхностям скользить против друг друга без повреждения.

Что хирург  достигает при эндопротезировании?

Главная причина замены любого артритического сустава на искусственный сустав состоит в том, чтобы устранить трение костей друг против друга. Это трение причиняет боль. Замена болезненного и артритического сустава на искусственный сустав дает суставу новую поверхность, такой сустав двигается гладко и без причинения боли. Цель состоит в том, чтобы помочь людям вести привычную жизнь, и освободить их от боли и трудности при передвижении.

Какие действия перед операцией?
Решение отправиться на операцию должно быть принято совместно с Вами и Вашим хирургом только после того, когда Вы осознаете возможности данной процедуры.
Как только Вы решите делать операцию, Вам придется пройти полное физическое обследование.

Это должно гарантировать то, что Вы находитесь в самом лучшем состоянии для операции. Возможно, Вам понадобится наблюдение физиотерапевта, который будет следить за Вашей реабилитацией после хирургии.
Первая цель дооперационного физического обследования состоит в том, чтобы сделать запись Вашего изначального состояния. Это включает измерения текущих уровней боли, функциональных способностей, движения и прочности бедра.

Вторая цель дооперационного обследования состоит в том, чтобы подготовить Вас к операции. Вы начнете практиковать некоторые из упражнений, которые Вы будете использовать сразу же после хирургии. Вас также обучат, как пользоваться ходунками или костылем.

В этой операции хирург открывает тазобедренный сустав, что в свою очередь имеет некий риск вывиха после операции. Чтобы избежать вывиха, пациенты должны следовать строгим рекомендациям. Ваш врач обсудит эти предосторожности с Вами во время дооперационного обследования, чтобы удостовериться, что Вы сможете самостоятельно следовать им, по меньшей мере, первых шесть недель. Некоторые хирурги разрешают пациенту прекратить следовать предосторожностям в период от шести до двенадцати недель, так как видят, что мягкие ткани стали достаточно прочными к этому времени, и способны защитить сустав.

К тому же врач знакомит Вас со всем необходимым списком,который понадобится Вам при выписке.
Вам могут предложить сдать Вашу кровь перед операцией. Эта кровь может быть сдана за три - пять недель до операции, кровь поместят в ампулы хранения. Во время операции, если Вам понадобится переливание крови, Вы получите свою  кровь из запаса.

Процесс операции

Что происходит во время операции?

Перед тем как описывать саму операцию, давайте рассмотрим, что собой представляет искусственный сустав

Искусственный сустав

Существуют два основных типа тазобедренного сустава:
• цементируемый протез
• нецементируемый протез

Цементируемый протез крепится на место при помощи эпоксидной смолы, котрая приклеивает металл к кости.

Нецементируемый протез оснащен тонкой петлей с прорезями на поверхности, которая позволяет кости врастать внутрь протеза.
Оба метода все еще широко используются. В некоторых случаях используются комбинации двух типов. Решение о том, ли использовать цементируемый или нецементируемый протез обычно принимается хирургом, на основании Вашего возраста и образа жизни.

Каждый протез сделан из двух главных частей. Вертлюжный компонент (суставная ямка) заменяет вертлужную впадину. Вертлюжный компонент сделан из металлической раковины с пластмассовой внутренней прокладкой. Используемая пластмасса является очень прочной и гладкой.

Бедренный компонент (стержень и головка) заменяет головку бедренной кости. Бедренный компонент сделан из металла. Иногда, металлический стержень крепят к керамической головке.

Операция

Хирург начинает операцию с разреза бедра, чтобы иметь доступ к тазобедренному суставу. 
Как только тазобедренный сустав становится доступным, хирург сдвигает головку бедренной кости от вертлужной впадины.
Затем, когда головка бедренной кости удалена, внимание обращается к суставной ямке. Хирург использует дрель, и специальный бор для расширения отверстий, чтобы удалить хрящ из вертлужной впадины.

Хирург формирует суставную ямку в форму полусферы. Так делается, чтобы удостовериться, что металлическая раковина вертлюжного компонента отлично встанет внутри. После формирования вертлужной впадины хирург проверяет новую составную часть, чтобы удостовериться, что она подходит.

В нецементируемом многообразии искусственной замены тазобедренного сустава, металлическая раковина крепится на место при помощи винтов, которые фиксируют раковину. В цементируемом многообразии специальный цемент и эпоксидная смола используется, для фиксации вертлюжного компонента к кости.

Чтобы начать заменять бедренную кость, используются специальные распаторы для формирования полости бедренной кости под форму металлического стержня бедренного компонента. Как только размер и форма удовлетворительные, стержень вставляют в бедренный канал.

В нецементируемом многообразии бедренного компонента, стержень крепится на место стеснением (прижиманием) к кости. В цементируемом подходе бедренный канал увеличен в размере, немного больше чем бедренный стержень, цемент с эпоксидной смолой используется, для крепления металлического стержня к кости.
После вставляют металлическую головку, которая составляет головку бедренной кости.

Как только хирург удовлетворен, что все исполнено должным образом, разрез закрывают швом. Делают несколько внутренних швов, и скрепляют кожу металлическими скрепками. Бандаж накладывают на место разреза, После Вас размещают в послеоперационной палате.

Осложнения

Какие могут быть осложнения?
Как и во всех операциях могут встречаться осложнения. Нижеуказанный список не освещает полный список возможных осложнений, но выдвигает самые распространенные проблемы.

• Осложнения при анестезии
• Тромбофлебит
• Инфекция
• Вывих
• Ослабление

Что происходит после хирургии?

После операции на бедро накладывают тампон.
Специальные ботинки или чулки надевают на ноги, что предотвращает формирование кровяных сгустков. Подушку в форме треугольника разместят между ног, чтобы ноги не пересекались.

Если Ваш хирург использовал общую анестезию, медсестра или специалист по дыхательным путям посетят Вашу палату, чтобы дать Вам серию дыхательных упражнений. Вы будете использовать стимулирующий спирометр, для улучшения дыхания и во избежание возможных проблем с пневмонией.

Физиотерапию назначают один - три раза каждый день, пока Вы находитесь в больнице. Ваше первое лечение намечается сразу после пробуждения после хирургии. Ваш врач начнет Вам помогать двигаться от клинической кровати до стула. Ко второму дню Вы начнете ходить на более длинные расстояния, используя костыли или ходунки.

Ваш врач рассмотрит для Вас упражнения, для настройки и усиления мышц бедра. Движения лодыжкой и коленные движения используются для предотвращения набухания ног и формирования кровяных сгустков.

Пациенты обычно в состоянии вернуться домой после четырех - семи дней пребывания в больнице. Вы близки к выписке из госпиталя, когда сможете встать с кровати, пройти около 80 шагов опираясь на костыль и ходунки, подниматься и спускаться по лестнице. Пациенты, которые все еще нуждаются в дополнительной заботе, могут быть перемещены в другое отделение больницы, пока они не придут в безопасное состояние для выписки из госпиталя.

Большинство ортопедических хирургов рекомендует, чтобы Вы проверялись, как обычно, и полагается при замене сустава. Как часто Вы должны проверяться, зависит от ситуации, обычно проверка раз в полгода, или раз в пять лет.

Восстановление

У пациентов, с искусственным суставом, иногда возникают боли, но если у Вас боль длится дольше, чем несколько недель, Вы должны проконсультироваться со своим хирургом. Во время экспертизы ортопедический хирург попытается определить, почему Вы чувствуете боль. Вам сделают рентген искусственного сустава, чтобы сравнить с ранее сделанными снимками, чтобы увидеть, что ослабляет сустав.

Вы должны использовать ходунки и костыли для восстановления двигательной функции. Большинство пациентов прогрессирует при использовании трости через три - четыре недели.

Скрепки внешнего шва будут удалены спустя две недели после хирургии. Пациенты обычно в состоянии передвигаться в автомобиле через три недели и идти без  опоры через шесть недель. С одобрения хирурга пациенты могут вести половую жизнь через 2 месяца после операции.

Домашняя терапия заканчивается, когда становится безопасным для Вашего здоровья, выходить на улицу.
Потребность в физиотерапии обычно заканчивается вместе с домашней заботой. Но дополнительные посещения амбулаторной физиотерапии необходимы для пациентов, у которых есть проблемы при ходьбе или для тех, чья деятельность относится к тяжелым видам труда.
Ваш врач может использовать жар, лед, или электростимуляцию, для уменьшения любого набухания и сокращения боли.

Врачи иногда назначают своим пациентам бассейн. Плавание в бассейне сокращает напряжение в тазобедренном суставе, а способность держаться на поверхности воды позволяет Вам двигаться легко и непринужденно. Как только Вы прекратили свои тренировки в бассейне и закончили другие методы реабилитации, Вам будет предложена независимая программа.

Подобранная группа упражнений может использоваться с целью моделирования ежедневной активности, такой как: движение вверх и вниз по лестницам, сидение на корточках, ходьба по неровной поверхности. Упражнения могут быть подобраны в соответствии с вашими увлечениями и образом жизни.

У многих пациентов отмечается сокращение боли и лучшая подвижность после замены тазобедренного сустава.
Цель врача состоит в том, чтобы помочь Вам максимизировать прочность сустава, помочь нормально ходить и улучшить Вашу способность заниматься активной деятельностью. Когда Вы хорошо себя почувствуете, то регулярные посещения кабинета врача закончатся.