Рак яичников - заболевания яичников

По данным разных стран, рак яичников является ведущим, или вторым по частоте среди онкогинекологических заболеваний. Почти 70% пациентов впервые обращаются с раком яичников, уже достигшим 3 или 4 стадии. Наиболее частыми симптомами заболевания являются болевые ощущения в животе и пояснице, сопровождаемые вздутием живота, асцитом. Однако данные симптомы характерны и для ряда доброкачественных опухолей яичников. Только на поздних стадиях процесса отмечается общая астенизация, нарушения дефекации и мочеиспускания. 
Если гинеколог обнаружит при пальпации образование, это послужит показанием для проведения ультразвукового исследования (УЗИ) малого таза, которое является одним из самых информативных неинвазивных исследований, так как может с большой долей вероятности предположить характер процесса в яичнике, за счет того, что помимо размеров опухоли, дает информацию о ее консистенции. 
Всем больным с подозрением на рак яичников проводится рентгенологическое исследование желудка и кишечника, а также исследование молочной железы с целью исключения метастатического характера опухолей яичника. 
Также применяется цитологическое исследование содержимого брюшной полости, полученного при пункции через задний свод влагалища или диагностической лапароскопии, которая сама по себе является важным методом определения рака яичников. Также некоторые врачи предлагают использование в диагностике рака яичников обзорной рентгенографии брюшной полости с обнаружением жидкости в ней, пневмопельвиографию, чрезматочную флебографию. В последние годы в плане обследования больных с опухолями яичников широко применяется иммуноферментный метод: чаще всего используется анализ крови на СА 125, который используется как маркёр при опухолях яичника. 
Степень распространенности процесса также определяется с помощью компьютерной томографии. 
Но, несмотря на обилие разнообразных методов диагностики, основным до сих пор остается гистологическое исследование биоптата яичника, которое может дать точный ответ о характере и структуре опухоли, а, следовательно, определить дальнейшую тактику и основные методы лечения, а также, прогноз.

Стадии рака яичников

Классификация Международной федерации акушеров-гинекологов  учитывает распространенность процесса и степень вовлечения тканей, находящихся в непосредственной близости от яичников, и лимфатических узлов в патологический процесс. 
• Стадия I - Процесс ограничен яичниками.
• IA – Процесс ограничен одним яичником, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула не поражена. 
• IB - Процесс захватывает оба яичника, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула не поражена. 
• IC - То же, что на стадиях IA и IB, но с опухолью на поверхности одного или обоих яичников, с вовлечением капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.

• Стадия II - Процесс затрагивает один или оба яичника с распространением по малому тазу.
• IIA - Распространение на матку или маточные трубы. 
• IIB - Распространение на другие ткани малого таза 
• IIC - То же, что на стадиях IIA и IIB, но с опухолью на поверхности одного или обоих яичников, с вовлечением капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.

• Стадия III - Опухоль вовлекает один или оба яичника с распространением на брюшину, с поверхностными метастазами в печень и метастазами в другие органы в пределах брюшной полости, с поражением забрюшинных и паховых лимфоузлов.
• IIIA - Опухоль ограничена визуально пределами малого таза, но микроскопически обнаруживается обсеменение брюшины. 
• IIIB - Метастазы в брюшной полости до 2 см в диаметре, ретроперитонеальные и паховые узлы не вовлечены. 
• IIIC - Метастазы в брюшной полости диаметром более 2 см или вовлечение ретроперитонеальных и паховых узлов. 
• IV - Отдаленные метастазы.

Доброкачественные опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников подразделяют на эпителиальные и соединительнотканные. 
К эпителиальным новообразованиям яичников обычно относят: 
• серозные: 
o гладкостенные 
o папиллярные.
• муцинозные опухоли : 
o собственно кистомы или псевдомуцинозные кистомы 
o псевдомиксомы.

Основной вид соединительнотканной доброкачественной опухоли – это фиброма яичника.

Отдельную группу опухолей составляют гормонально активные опухоли яичников, которые делят на феминизирующие опухоли (происходят гормональные сдвиги по «женскому типу») и верилизирующие опухоли (гормональные сдвиги по «мужскому типу»).

Гладкостенные серозные кистомы представляют собой шарообразные блестящие тонкостенные образования небольшого размера. Напоминает кисту яичника. Развивается в возрасте 30-50 лет и проявляется в основном лишь жалобами на боли внизу живота. 
Диагноз ставится преимущественно на основании ульразвукового исследования и биопсии. 
Лечение преимущественно хирургическое, органосохраняющее. Прогноз благоприятный.

Папиллярные кистомы более разнообразны по строению и размерам и наиболее часто встречаются в репродуктивном возрасте.

Симптомы развиваются раньше, чем при других опухолях яичников. Обычно у таких пациентов неблагоприятный инфекционный фон. Наблюдается нарушение менструальной и детородной (репродуктивной) функции. Наиболее ранний и частый симптом – боли внизу живота и пояснице. Боль может отдавать в нижние конечности. Однако острая боль возникает в основном лишь при перекруте ножки опухоли. Наблюдаются дизурия (нарушение мочеиспучскания), расстройства стула, слабость, плохой сон и аппетит, но в ряде случаев возможно бессимптомное течение заболевания.

Диагностика заболевания проводится на основании клиники, осмотра, ультразвукового исследования и некоторых других вспомогательных методов. Подобные опухоли довольно часто становятся злокачественными. 
Лечение оперативное, по возможности органосохраняющее. Прогноз при своевременном удалении кистомы благоприятный.

Муцинозные кистомы имеют округлую форму, долчатую структуру, блестящую поверхность. Величина опухоли может сильно варьировать плоть до гигантских размеров. Опухоль чаще развивается у женщин старше 40 лет. Менструальная функция чаще всего не страдает. Рост опухоли медленный, поэтому длительное время кистома может ничем себя не проявлять. Основные симптомы связаны лишь с увеличением размера опухоли. Наиболее частые симптомы – тяжесть или тупая боль внизу живота, запоры, нарушение мочеиспускания, увеличение размеров живота. Муцинозная кистома часто сочетается с другими опухолями половых органов. 
Диагноз ставится на основании клиники, осмотра, данных УЗИ.
Лечение хирургическое, объем операции зависит от возраста женщины и размеров кисты. Прогноз благоприятный.

Псевдомиксома яичника – разновидность муцинозной кистомы. Часто поражает оба яичника. Симптоматика схожа с муцинозной кистомой, специфические признаки отсутствуют. Иногда заболевание маскируется под хронический аппендицит или опухоли брюшной полости. Часто пациенты обращаются к врачу из-за роста размеров живота. При больших размерах опухоли симптоматика становится более разнообразной. 
Лечение оперативное – немедленная радикальная операция. 
Прогноз при псевдомиксоме яичника серьёзный, т.к. капсула кистомы имеет склонность к разрыву. Невзирая на доброкачественность течения, больные часто погибают от развивающегося истощения.

Соединительнотканная опухоль яичника (фиброма) имеет овоидную форму, обычно повторяющую форму яичника. Развивается чаще после 40 лет обычно на фоне частых нарушений менструальной и детородной функции. Часто сочетается с фибромиомой матки или кистой яичника. Фиброма яичника почти всегда сопровождается синдромом Мейгса - асцитом (накоплением жидкости в брюшной полости) и/или гидротораксом и/или анемией. Фиброма обычно растет медленно. Осложнения фибромы – перекрут ножки, некроз и нагноение опухоли. Малигнизация встречается редко. 
Лечение оперативное и зависит от размеров опухоли, возраста женщины, а также некоторых других сопутствующих условий. 
Прогноз в отсутствие осложнений благоприятный.

Гормонально активные опухоли яичников дают более яркую симптоматику и порой вызывают необходимость привлечения эндокринологов. 
Диагностика таких опухолей обычно не вызывает серьезных затруднений, хоть и требует дополнительных методов исследования. Малигнизация гормонально активных опухолей происходит редко. 
Лечение хирургическое. Прогноз при удалении опухоли благоприятный